随着人类对癌症认识的不断加深、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的方法。许多研究表明,癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防,1/3癌症如能早期诊断,则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今的科技发展对我们传统的习惯提出了很多挑战,新的健康观点需要我们不断认识。改善生活方式和优化周围环境以促进健康。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中,可以起预防作用。癌症预防的最终目的,就是降低癌症的发病率和死亡率。一、如何预防癌症的发生 预防癌症的发生即第一级预防或病因预防。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素,针对化学、物理、生物等具体致癌因素采取预防措施:1、避免吸烟---吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素,与30%的癌症有关。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌症,在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。2、改善饮食结构---美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明:结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上,合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用,特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分,这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。3、避免环境、感染、药物等因素的影响--因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系:如乙肝病毒与肝癌,人乳头瘤病毒与宫颈癌。暴露于一些离子射线和大量的紫外线,也可以导致某些肿瘤,特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素——雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。二、如何做到癌症的早期诊断 癌症如能早期诊断,则可能治愈即二级预防或临床前预防,其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状做到“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展,尽早逆转到0期,恢复健康。1、重视癌症十二大危险信号:1)体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2)长期原因不明发热。3)吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4)持续性咳嗽,痰中带血。5)耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。6)月经期外或绝经期后的不规则阴道出血,特别是接触性出血。7)乳房有肿块、活动度差,与皮肤粘连;乳房表面皮肤有“桔皮样”改变;有肿块的乳房同侧腋窝有肿大的淋巴结。8)持续性消化异常,大、小便的习惯改变,大便潜血、便血、血尿。9)久治不愈的溃疡。10)黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。11)原因不明的体重减轻。12)若长骨部位出现无痛性肿块。2、对某些人群进行普遍检查即健康体检,例如宫颈细胞学筛查或HPV检测,胸部透视等。3、治疗癌前病变:如食管粘膜上皮、胃粘膜的不典型增生及化生和萎缩性胃炎,慢性肝炎和肝硬化,结肠息肉,支气管上皮的增生和化生等。4、加强对易感人群的监测:如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。三、面对癌症要积极治疗合理而有效的姑息治疗癌症即三级预防也称临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断,肿瘤部位的不同,类型的不同,级别的不同及期别的不同,治疗方法都是有差别的。正确选择合理甚至最佳诊疗方案,以尽早扑灭癌症,尽力恢复功能,促进康复,提高生活质量,甚至重返社会。四、肿瘤确诊的依据 肿瘤的生化、免疫及影像诊断虽有了很大的发展,但要确定肿瘤的性质,仍然主要依靠病理学诊断。病理检查是诊断肿瘤最可靠的一种方法。它是将患病器官的分泌物制成涂片,或直接取下病灶小块组织制成切片,放置显微镜下观察其细胞形态、结构等,确定肿瘤的性质。 病理学通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后,更重要的是为治疗提供可靠的依据。但病理诊断也有局限性。因其活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查,最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分,有时不能代表整个病变。另外病理诊断是否可靠也与病理标本的选取有关。有时也有假阴性的结果。对临床诊断与病理诊断不符者,应及时复查病理诊断,若病理诊断确切无误,可考虑病理标本的选取是否相当。必要时重新取材,做再次病理诊断。以免造成误诊,贻误治病时机。
手术切除的病变(肿物)都要做病理吗?回答是肯定的。因为人体疾病有效的治疗,首先取决与正确的诊断。不同种类的肿瘤生物学行为(良恶性的程度)是不同的。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤也分高度和低度的恶性的。还有一种处于良恶之间性质的肿瘤,我们称它为“良、恶交界性肿瘤”。不同种类的肿瘤需要进一步治疗,是扩大切除、还是放疗或化疗是不一样的。不能认为恶性肿瘤治疗都是一样的。现代的医疗已经很强调个体化治疗了。事实上,恶性肿瘤(癌症)根据发生的组织不同分为癌和肉瘤。不同类型的肿瘤以及不同级别和期别的肿瘤预后是不同的,其治疗方法也是不同的。例如鼻咽癌—未分化癌对放疗敏感,白血病、淋巴瘤对化疗敏感,低度恶性骨肿瘤放疗和化疗一般都不敏感,以手术为主。早期癌症是可以治愈的,恶性度低的肿瘤预后也很好。病例1:患者女性,60岁,略感食道烧灼感,经纤维食管镜检查,发现食道有0.8cm的糜烂区,取活检做病理证实为食道鳞状细胞癌,故经手术切除病变区食道,再做术后全方位的病理检查,结果癌组织只侵犯粘膜下层,肌层未见侵犯,也无淋巴结转移,故被定为早期食管癌,其治疗方法只需做手术切除,不需放疗和化疗,经十三年随访,病人无复发一直存活。病例2:患者39岁,男性,左季肋区疼痛半年余,影象学提示左侧第12肋肿物。病理诊断为左12肋普通型软骨肉瘤1级,肿瘤的最大直径为10厘米,经过手术彻底切除,术后未做放疗和化疗,随访8年患者健在,无肿瘤复发。所以不是患了癌症就等于宣布死亡,患了癌症要有积极态度去面对,首先一定要通过做病理明确诊断,再制定有效的治疗方案。由于一些观念上的影响和经济上的原因,有很多人忽视做病理检查,以为病理就是化验,对外科医生切除后的组织做病理不理解,不愿意把钱化在“化验上”,其实这是一个很大的误区。病例3、一男性患者,30岁,小腿长一个黑色结节,不大,稍痒,近日溃烂,手术切除后不愿意做病理。回家后半年,腹股沟发现一肿块,这次病理检查为恶性黑色素瘤。小腿是原发病灶。病例4、一女性患者,35岁,在一大医院行乳腺肿块切除,“熟人”医生告诉他是良性的,在门诊切除就行了,不用做病理。3个月后,又在乳房上长了一个肿瘤,而且同侧腋窝淋巴结肿大。再次手术切除病理证实为乳腺癌,淋巴结转移。病例5、一年轻女孩,鼻咽部不适,耳鼻喉科医生检查发现该处的黏膜隆起,取材病理活检。患者在送检途中不慎掉在地上,心想我这么年轻没有事,算了吧,也就没有捡起来。简单的让医生开了一些消炎药,数月后颈部淋巴结肿大,切除病理检查,诊断为“淋巴结转移性鼻咽部未分化癌”。 等等例子不胜枚举,不要以为年轻就不会得恶性肿瘤;不要小看了不起眼的小病变;不要太相信肉眼诊断。否则后果不堪设想。总之,每种肿瘤都有其特殊性,有些肿瘤生长迅速,有些肿瘤缓慢生长十几年,数十年,临床上有些肿瘤侵润性生长形成不规则边缘,易转移,有些不易转移。还有些肿瘤临床表现以疼痛、肿胀、皮肤红肿类似炎症表现,如果不用病理证实,易按炎症处理,延误治疗肿瘤的时机。所以,一旦患了肿瘤,一定要明确病理诊断,然后依据诊断选择合理的治疗方案,从而达到最佳的治疗效果。